L'Institut Guttmann - Hospital de Neurorehabilitació, com a únic Centre CSUR a Catalunya en el tractament del pacient amb lesió medul·lar complexa, és un centre especialitzat que ofereix a la seva cartera de serveis tractaments avançats i procediments d'alta complexitat que milloren la qualitat de vida de les persones amb discapacitat adquirida d'origen neurològic.
Models d'impressió 3D a la cirurgia d'osteoma
Un osteoma és un tumor benigne constituït per teixit ossi que es pot desenvolupar a tots els ossos del cos, encara que afecta principalment el maluc. En alguns casos, pot arribar a bloquejar l'articulació, situació en què s'extirpa mitjançant una cirurgia que comporta certs riscos perquè el maluc té múltiples relacions vasculars i nervioses, i les imatges en dues dimensions limiten el nostre marge d'actuació.
L'Institut Guttmann col·labora amb l'Institut de Recerca i Innovació Parc Taulí per utilitzar models d'impressió 3D de l'articulació del pacient, afavorint una planificació i aproximació millor del cirurgià i millorant la seguretat i el temps de la intervenció. El disseny de models d'impressió 3D de l'articulació i els vasos adjacents del pacient consisteixen en una reproducció a mida real de la zona que serà intervinguda per tenir al quiròfan durant l'operació i que comporta una reducció clara de riscos.
L'Institut Guttmann és l'únic centre a Catalunya on es realitza aquest tipus de cirurgies, que requereixen un equip altament especialitzat que inclou, no només l'equip quirúrgic, sinó tot un conjunt de professionals que completen el procés neurorehabilitador posterior a la cirurgia i que permet obtenir els màxims resultats funcionals de la cirurgia.
Cirurgia Bariàtrica
L'Hospital Germans Trias i l'Institut Guttmann han posat en marxa un programa conjunt per a l'abordatge integral a la cirurgia bariàtrica en pacients amb lesions medul·lars amb obesitat mòrbida. Aquesta és una cirurgia segura, que aporta beneficis per a aquest tipus de pacients fent-la després d'una valoració multidisciplinària (entre d'altres, pels equips d'endocrinologia/nutrició, cirurgia digestiva, anestesiologia i rehabilitació d'ambdós centres) i d'una preparació preoperatòria específica. Després de la cirurgia, un procés de rehabilitació a l'Institut Guttmann prepara el pacient per tornar al domicili.
La cirurgia està indicada en pacients entre 18 i 65 anys amb lesió medul·lar de més d'un any d'evolució i amb obesitat mòrbida sense resposta al tractament medicodietètic previ.
Cirurgia de la mà tetraplègica
L'Institut Guttmann és un centre amb alta experiència en el tractament quirúrgic del pacient medul·lar amb la cirurgia de transposició tendinosa. Actualment l'Institut Guttmann ofereix una nova tècnica per a la millora de la funcionalitat de la mà tetraplègica, la cirurgia de transferència nerviosa. Aquesta cirurgia neuro ortopèdica permet transferir un nervi preservat a un altre nervi ubicat per sota de la zona de la lesió medul·lar de forma amb la intenció de recuperar la funció original dels músculs que depenen daquest nervi, facilitant els moviments de la mà que aquests siguin més naturals.
Es preveu que el 50% dels pacients amb una tetraplegia es puguin beneficiar d'aquest tipus de cirurgia.
Marcapassos diafragmàtic
La intervenció per a la implantació de marcapassos diafragmàtic consisteix en la col·locació de dos elèctrodes, un a cada hemidiafragma, connectats posteriorment a un controlador extern mitjançant una laparoscòpia, que és una via d'abordatge mínimament invasiva, cosa que comporta una ràpida recuperació després de la cirurgia . Aquest tipus d'abordatge permet als pacients amb una lesió medul·lar complexa amb dependència de ventilació mecànica poder respirar de manera independent. En aquest perfil de pacients complexos dependents de ventilador la retirada (total o parcial) d'aquesta ventilació mecànica representa una millora important de la qualitat de vida i una reducció més que significativa de la mortalitat i la comorbilitat associada a aquestes lesions.
El primer implant d'aquestes característiques es va fer a l'Institut Guttmann el 2007 i va estar dirigit pel Dr. Ray Onders, cirurgià de l'Hospital Universitari de Cleveland (Ohio) i responsable del disseny d'aquest tipus de sistemes a tot el món. En aquests 12 anys, la col·laboració dels equips de l'Hospital de Neurorehabilitació Institut Guttmann i l'Hospital Universitari Germans Trias i Pujol els posiciona com una de les unitats de referència i més innovadores en aquest àmbit de coneixement, essent l'únic hospital de Catalunya on es realitza aquesta intervenció.
Altres procediments avançats
Estimulació cerebral no invasiva
L'estimulació magnètica transcranial (EMT) i l'estimulació elèctrica cerebral són tècniques no invasives que ens permeten modular canvis neurals d'una manera segura i indolora, i que es pot combinar amb altres tècniques per millorar-ne l'eficàcia. Avui dia, apliquem aquestes tècniques en tractaments per als quals està demostrada científicament la seva eficàcia, combinant-los amb realitat virtual en alguns casos i amb altres tractaments com logopèdia, teràpia ocupacional o utilitzant sistemes robòtics per a l'entrenament de la marxa, entre d'altres.
Valoració de la sedestació i mapes de pressions.
Quan un pacient té un problema derivat d'una úlcera per pressió, un problema a la pell o al posicionament a la cadira de rodes, realitzem una interconsulta per valorar la sedestació. Mitjançant una manta de pressions sensoritzada i un ordinador mesurem la pressió que rep la persona a les diferents parts del cos que volem valorar, amb l'objectiu de proposar solucions i el material més adequat i pautes en educació sanitària.
Dispositius especialitzats, com ara sensors de pressió i superfícies de suport adaptades, permeten avaluar la distribució de la pressió en àrees crítiques del cos i oferir una perspectiva integral per a la identificació de riscos i la prevenció de la formació d'úlceres.
Laboratori danàlisi del moviment
Al laboratori d'anàlisi del moviment de l'Institut Guttmann, digitalitzem i convertim en 3D els moviments dels nostres pacients, de manera no invasiva, mitjançant la col·locació d'una sèrie de marcadors i sensors. El procediment més habitual és registrar el patró de marxa amb l'objectiu de determinar les alteracions i/o desviacions en relació amb el patró de normalitat. Això ens permet orientar sobre la causa de les alteracions i el possible tractament i proporcionar un informe objectiu, qualitatiu i quantitatiu. A més, l'anàlisi del moviment registra l'evolució del patró de moviment al llarg del procés rehabilitador.
Rehab-Lab
Rehab-lab és el nostre espai de fabricació digital en impressió en 3D, on s'ofereix a les persones amb discapacitat l'oportunitat de participar en el disseny i producció dels seus propis productes de suport, el que anomenem ajudes funcionals personalitzades. Aquest procés de co-disseny compta amb l'assistència dels professionals implicats en el tractament de cada persona i promou l'ús d'eines inclusives i accessibles, com ara programari, interfícies home-màquina, etc.
El Rehab-lab té com a objectiu dissenyar i imprimir ajuts funcionals personalitzats per facilitar i promoure la participació social ja sigui per a les activitats bàsiques i instrumentals de la vida diària, o per a qualsevol altre àmbit de la vida, com l'educatiu, laboral, d'oci , etc. Permet crear productes personalitzats i un ajustament a les necessitats de cada persona, garantint així una millor acceptació, adaptació, apropiació i ús del producte de suport. Un altre objectiu és empoderar la persona en lestratègia terapèutica, i promoure lús de les eines digitals per donar respostes a les seves necessitats.
Tractament del dolor neuropàtic
A més de la farmacologia, la fisioteràpia i l'assessorament psicològic, a l'Institut Guttmann utilitzem l'estimulació transcranial per corrent directe (tDCS), que associada a les altres diferents teràpies és útil per accelerar i adequar els canvis plàstics a regions relacionades amb el processament del dolor.Els mecanismes pels quals es transmet, regula i percep el dolor no són coneguts del tot, però avui dia sabem que són molt més complexos que els d'un simple sistema sensor que informa el cervell d'una situació anòmala.
Mitigar o eradicar el dolor és sens dubte un objectiu de primera necessitat per part de la ciència mèdica, així com intentar conèixer millor aquests mecanismes i desenvolupar tractaments per poder tractar el dolor a tots aquests nivells.
Clínica de protèsica avançada i neurorehabilitació
La Clínica de protèsica avançada i neurorehabilitació, situada a l'edifici Guttmann Barcelona, ofereix un programa protètic i un acompanyament integral a la persona durant tot el procés de protetització, des del moment de la presa de la decisió fins a l'adaptació final de la pròtesi, passant per la preparació, la pròtesi provisional, la rehabilitació pre/post, la col·locació de la pròtesi definitiva i el seguiment de possibles complicacions.
